가슴의 통증, 보통 운동 후 생기고 휴식에 의해 없어진다.
| 연령 | 나이가 들어감에 따라 증가 |
| 성별 | 60세 전까지는 남자가 우세, 이후는 똑 같다. |
| 생활 방식 | 흡연, 고지방식, 운동 부족, 과다 체중이 위험 인자이다. |
협심증은 흉통이다. 이것은 신체 활동 중에 심근에서 발생되고 휴식을 취하므로 빨리 없어 진다. 이 통증은 심근으로 혈액의 공급이 부족 하는데 기인 한 것이다. 협심증은 남녀에서 다 발생 하는데 60세 이전의 여성에서는 드물다. 왜냐 하면 에스트로겐 호르몬이 이것을 방어 하기 때문이다. 이러한 보호는 점차적으로 폐경후 에스트로겐의 수치가 떨어지면서 사라진다.
지난 30년에 걸쳐, 협심증은 서유럽에서 점차적으로 감소하는데, 그 이유는 사람들이 건전한 생활 방식에 적응 하기 때문이다.
같은 시기에, 약물과 수술적 치료가 이런 질환을 가진 환자들의 예후를 개선시켜 왔다.
원인은 무엇인가?
협심증의 가장 많은 원인은 심근으로 혈액을 공급하는 동맥이 좁아지는 관상 동맥 질환이다. 좁아지는것은 보통 동맥의 안쪽 벽에 지방 침착물을 만든 결과이다(동맥 경화증). 동맥을 통해 흐르는 혈액은 휴식때에는 충분하지만 운동시 부족하게 된다. 만약 산소가 풍부한 혈액의 공급이 불충분 하다면, 심근은 산소를 갈구하게 되고 심근에 독성 물질을 축적하게 되어, 수축을 일으키고, 짜는 듯한 통증을 유발 한다. 고콜레스테롤 혈증, 지속적으로 높은 혈압, 당뇨를 가진 사람들은 동맥 경화증과 협심증이 생길 위험이 높다. 흡연 역시 이 질환과 긴밀한 관계를 가지면서, 협심증의 발생 위험이 높다.
협심증은 마찬가지로 관상 동맥의 경직에 의해서 일어 나고, 짧은 시간동안 동맥이 좁아진다. 또한 손상된 판막 질환이 심근으로 가는 혈류를 감소 시킨다(대동맥 협착증) 협심증의 드문 원인으로 빈혈이 있는데, 이것은 산소를 운반하는 혈액의 능력이 장애를 받아 발생 한다. 이로 이해 심장으로 산소 공급이 감소한다.
증상은 무엇인가?
협심증의 흉통은 경한 정도에서 중한 정도로 다양 하다. 보통은 활동 하는 동안 시작하고 짧은 휴식에 의해 사라 진다. 협심증의 양상은
- 가슴의 중앙에서 무디고, 무겁고, 짜는 듯한 통증
- 불편감은 목쪽으로, 그리고 한쪽 내지는 양쪽 팔로, 특히 왼팔로 퍼진다.
협심증은 보통 운동의 특정한 단계에서 예측 할 수 있다. 예를 들면, 만약 당신이 규칙적으로 언덕을 걷거나 계단을 오른다면, 협심증의 통증은 활동의 같은 단계에서 발생 할 것이다. 협심증은 야외에서 운동시 발생 하는데, 종종 춥거나 바람이 부는 기후에서 더 잘 생긴다.
만약 당신이 처음에 이런 종류의 흉통을 경험 했거나, 만약 당신의 협심증의 빈도가 증가하거나 휴식 때에도 발생 한다면, 당신은 당신의 의사를 즉시 만나야 한다. 협심증의 악화는 관상 동맥에서 응혈이 형성되었다는 경고 일 것이다. 이것은 혈관을 완전히 막고 심장 발작을 일으킨다(심근 경색증) 지속적이고 매우 심한 협심증은 심장 발작에 의한 것일 것이다.
검사 : 관상 동맥 조영술
관상 동맥 조영술은 심근에 공급하는 동맥을 영상화 하여 사용 된다. 동맥 촬영술은 막히고 좁아진 관상 동맥을 영상화 할 수 있다. 이것은 정상 x-선에서 볼 수 없다. 국부 마취제를 주사하고, 가늘고, 구부러지는 카테터를 대퇴 동맥에 밀어 넣고, 대동맥을 통해, 관상 동맥으로 들어 가게 한다. 조영제는 카테터를 통해 주입되고, x-선 촬영을 연속적으로 찍는다. 이 시술은 무통이지만, 조영제가 주입될 때 확끈거리는 감각을 느낄 것이다.
이것의 진단은 어떻게 할 것 인가?
당신의 의사는 보통 당신의 증상으로 진단 할 것이다. 그렇지만 당신의 의사가 어떤 상황인 위 식도 역류증에 의한 위장관 문제에 의한 가슴의 통증과 협심증을 구분하는데 어려울 때가 있다.
당신의 의사는 만약 당신이 고혈압을 가지고 있는지를 알아보기 위해 혈압을 측정 할 것이다. 의사들은 마찬가지로 빈혈과 콜레스테롤의 수치를 확인 하기위해 혈액 검사를 시행 할 것이다. 당신은 아마도 휴식시 심장의 전기적 활성을 감시 하기 위해 심전도를 시행 하고 비교 하기 위해 운동 부하 검사를 시행 할 것이다. 심전도는 정상이고, 그러나, 운동 부하 검사시 보통은 협심증을 가진 환자에서는 비정상 적이다. 심전도로 당신이 심장 발작이 있었던 것을 확인 할 것이다. 만약 검사에서 심장으로의 혈류에 중대한 문제가 있다는 것을 확진 한다면, 당신은 관상 동맥 조영술이 필요 할 것이다. 이것은 조영제를 주입하여 좁아진 부위를 X-선에서 알아 낼 수 있다.
치료는 무엇인가?
협심증의 치료는 그것의 심한 정도에 의존 한다. 약물은 갑작 스러운 통증을 해소 시켜주고, 또한 발작의 횟수와 정도를 감소 시켜 준다. 협심증의 급성 발작의 약물 치료는 관상 동맥을 확장 하기 위해 나이트레이트를 사용 된다. 속효성 나이트레이트는 스프레이나 수용성 정제 형태로 사용 된다. 지속성 나이트레이트는 발작을 막기 위해 규칙적으로 사용 된다. 게다가, 심장의 산소 요구량을 감소 시키기 위한 약물(베타 차단제)도 사용한다. 의사는 또한 날마다 적은 용량의 아스피린(혈액 응고를 방지하는 약물)을 복용하라고 한다. 왜냐 하면 이것은 혈액이 덜 끈적거리고 동맥에서 응혈을 형성 하는 것을 감소 시킨다. 만약 협심증을 유발 하는 기저 질환인 대동맥 협착증, 고혈압, 또는 당뇨가 있다면, 이것이 치료 되어야 한다.
생활 방식의 변화는 협심증의 악화를 막을 수 있고 운동의 정도를 올려 통증의 경험 없이 잘 살 수 있다. 당신은 담배를 단호히 끊어야 한다: 줄이는 것은 무의미 하다. 포화 지방을 줄이는 식사를 하는 것이 중요하다. 그리고, 만약 필요 하다면, 체중을 감량하기 위해 노력 해야 한다. 당신은 또한 혈 중 콜레스테롤을 낮추는 약을 처방 받아야 한다. 비록 정상 수치 내에 있어도, 왜냐 하면 이런 약들이 관상 동맥 질환을 천천히 진행 하게 만들기 때문이다. 당신은 당신의 의사로부터 처방 받은 범위 내에서 더욱 더 규칙적으로 운동 해야 한다. 걷기는 매일 1.5-3킬로미터 만큼은 치명적인 심장 발작의 위험을 감소 시키기에 충분 할 수 있다.
만약 협심증이 치료 함에도 불구하고 더욱 심해진다면, 당신의 의사는 동맥을 넓히고 심장의 혈류를 개선 시키는 수술을 생각 하라고 권유 할 것이다. 당신은 관상 동맥 성형술을 받게 된다. 이것은 작은 풍선을 동맥의 좁아진 부위에 놓은 다음, 이것을 넓히기 위해 부풀린다. 혈관 성형술은 올바른 시술이고 입원 한 날이나 그 다음날 시행 한다. 그렇지만, 만약 여러 개의 관상 동맥이 좁아져 있다면, 이런 경우 당신은 아마도 관상 동맥 우회술을 할 것을 조언 받을 것이다. 이것은 흉벽의 동맥이나 다리에서 정맥을 가져와 질환의 동맥에 연결하는 것이다. 관상 동맥 우회술은 중요한 수술 방법으로 중환자실에서 짧은 기간 치료가 필요하다. 왜냐 하면 이것은 합병증의 위험이 약간 있다. 당신은 회복하는데 2-3개월이 필요하다.
예후는 어떤가?
예후는 관상 동맥 질환의 범위에 달려 있다. 만약 당신이 경한 협심증이 있다면, 예후는 당신의 생활 방식을 바꾸고 약물 치료에 순응하면 좋다. 사람들은 가끔 한번 치료를 시작 후 더 증상이 없으면, 대부분의 사람들은 운동에서 어떤 제한으로부터 멀어져 정상적인 생활이 가능 하다. 만약 당신이 달리 건강 하다면, 당신의 최소한 10-12년간의 생존율은 50%이다. 만약 동맥이 심하게 손상 되었다면, 예후는 매우 나쁘다.